 |
Προς το ΚΠΕ………………………………………………..
ΣΧΟΛΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ …………………………………………………........
Δ/ΝΣΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ
.....................................................................
ΤΗΛ. ………………………………….
ΔΗΜΟΣ / ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΧΟΛΕΙΟΥ …...………….....….…………...
FAX ……….……….………………….
Email ……………………………...…..……….......…………….
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗ: ………………...………………………………………….. ΠΕ/ΤΕ: ..........…….
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗ
ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥ :
Ονοματεπώνυμο:…………………………………………………………. Ειδικότητα…… Τηλ.
Επικοινωνίας…………………………………………
Τηλ. Κινητό
………………………………………………….
ηλ. Ταχυδρομείο………………………….
ΣΥΝΟΔΟΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ: (Ονοματεπώνυμο- Ειδικότητα)
1)
……………………..……………………………………………
2)…………………………………………………………………….
3)……………………………………………………………
Αριθμός
μαθητών/τριών ……………………………………….
Θέμα
προγράμματος (ή Ερευνητικής Εργασίας) το οποίο εκπονείται κατά τη σχολική
χρονιά 2017 – 18:
...................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Παρακαλώ
να δεχθείτε τη συμμετοχή μου στο πρόγραμμα του ΚΠΕ με θέμα: ……………………................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Διάρκεια προγράμματος: Μονοήμερο ………… Διήμερο ……………. Τριήμερο ………
Ο Δ/ντής Ο
Αιτών
του
Σχολείου
------------------ ------------------